糖尿病診療について 糖尿病の治療法

・インスリン製剤

糖尿病は膵蔵からのインスリン分泌が低下することで発症する病気です。インスリン分泌が極端に低下する1型糖尿病では、インスリン製剤によるインスリンの補充が治療の中心になります。また、2型糖尿病においても、全ての症例でインスリン分泌は相対的に低下しています。その中で、インスリン分泌の低下が主体である場合（家族歴がある場合や、比較的若年で発症している場合）には、インスリン治療が必要になる場合があります。

「低下しているインスリンというホルモンを適切に補充する」と捉えることができます。

ホルモンの低下は、それぞれの努力や根性ではどうにもなりません。そこで、足りない分を上手に補うことが大切になります。

それでは、インスリンとは何をしているホルモンなのかご存知でしょうか。

人が生命活動を維持していくために、必要なエネルギーである糖（グルコース）を体の中の細胞に貯めていることが、インスリンの役割です。

人はエネルギーを食べることでしか得ることができません。食べたものは、胃腸で消化吸収されて体内に入ります。

そのうち、血液中の糖（グルコース）が、いわゆる血糖です。食事をするとこの血糖の増加を、膵臓が速やかに感知して、インスリンを分泌します。出てきたインスリンは、血液中の糖（グルコース）を体の中の細胞（肝臓や筋肉）に取り込んでいきます。つまり、血糖値が下げながら、糖を体内に貯蔵していっていることになります。

私たちは1日や2日ご飯を食べなくても、低血糖にはなりません。これは貯蔵している糖を徐々に使っているからです。このように貯蔵（主に肝臓）している糖の放出を調整しているのも、インスリンなのです。身体の中からインスリンが無いと、貯蔵している糖が一気に放出されて、短時間で著明な高血糖になってしまいます。

このように、毎日のインスリン分泌は、食事ごとに分泌されるインスリン分泌と空腹時のインスリン分泌にわけられます。 インスリン製剤にも、食事の時のインスリン分泌を補うためのものと、空腹時のインスリン分泌を補うためのものがあります。

さらには、2種類のタイプが混ざったものもあり、内服薬と同様にそれぞれの患者さんの病態や状態に合わせて選択していくことになります。

・GLP-1受容体作動薬

インスリンではない注射薬であるGLP-1受容体作動薬が2010年から登場しています。インスリンと同様に自己注射が出来ます。

GLP-1とは、食後に腸管から分泌されるホルモンです。この腸管ホルモンであるGLP-1には、血糖に依存して膵臓からのインスリン分泌を促進させるという働きがあります。血糖に依存するために、血糖が高いときだけインスリンを分泌させるため、血糖が低い時に余分にインスリンを分泌させません。その結果、単独使用では低血糖を来しません。さらには、GLP-1受容体作動薬の中には食欲を抑制するなどして、体重減少をもたらす効果があるものもあります。

また、1週間に1度自己注射をするだけで、これらの効果が持続するものも登場しています。糖尿病を病態から改善させるとして、非常に注目されているお薬の1つです。